Diagnostica per immagini

CHE COS’E’

La Risonanza Magnetica (RM) è una tecnica diagnostica che non utilizza radiazioni ionizzanti o sostanze radioattive. La diagnostica mediante RM utilizza campi statici di induzione magnetica e onde elettromagnetiche a radiofrequenza (RF), simili alle onde radiotelevisive. La Risonanza Magnetica di base si configura come un esame diagnostico non invasivo e in base alle conoscenze attuali, non comporta effetti biologici rilevanti su pazienti privi di controindicazioni e viene svolto in accordo alle norme e agli standard di sicurezza. Tuttavia è prudente non effettuare l’esame RM in pazienti di sesso femminile durante il primo trimestre di gravidanza.

A COSA SERVE

Viene utilizzata per la diagnosi di condizioni patologiche a carico dell’encefalo e della colonna vertebrale, dell’addome, pelvi, dei grossi vasi e del sistema muscolo-scheletrico (articolazioni, osso, tessuti molli).

COME SI EFFETTUA

L’esame non è doloroso né fastidioso. Il paziente viene sdraiato su un lettino e in relazione al tipo di organo da studiare sono posizionate all’esterno del corpo le cosiddette “bobine” (fasce, casco, piastre, ecc..) sagomate in modo da adattarsi alla regione anatomica da studiare, queste non provocano dolore o fastidio essendo appoggiate all’esterno del corpo, ad eccezione delle bobine endorettali. Durante l’esame sono udibili dei rumori ritmici di intensità variabile provocati dal normale funzionamento dell’apparecchio. Può essere necessaria la somministrazione di un mezzo di contrasto paramagnetico per via endovenosa.

PREPARAZIONE NECESSARIA –RACCOMANDAZIONI

I pazienti, prima di essere sottoposti all’esame RM, devono collaborare con il Medico (Responsabile della Prestazione Diagnostica) al fine di una corretta compilazione di un apposito “questionario anamnestico” (di seguito riportato) utile a di escludere ogni possibile controindicazione all’esame stesso. Durante tutto l’esame è necessario mantenere il massimo grado di immobilità, respirando regolarmente. Non è necessario interrompere eventuali terapie farmacologiche in corso (ad es. per l’ipertensione o il diabete).

• La somministrazione del mezzo di contrasto per via endovenosa è parte integrante dell’esame RM e, in alcuni tipi di indagine, è indispensabile per una corretta diagnosi.

ESAMI RICHIESTI PER STUDIO CON MEZZO DI CONTRASTO IN RM

AZOTEMIA-CREATINEMIA

Il paziente deve presentarsi a digiuno da 7 ore prima dell’orario di esecuzione dell’esame.

La diagnostica senologica è principalmente volta ad individuare precocemente il tumore della mammella che è il più frequente tra le donne con circa 2 milioni di casi diagnosticati all’anno in tutto il mondo e un’incidenza in crescita. Proprio in virtù della diagnosi precoce, oltre che del miglioramento delle terapie, la percentuale di sopravvivenza raggiunge quasi il 90%.

Nel corso degli anni presso il nostro Servizio di Radiologia si è costituito un gruppo di Specialisti Radiologi dedicati alla senologia. Si possono eseguire (in regime di convenzione SSN, di privato sociale o di attività privata):

• mammografia (2D)
• mammografia con tomosintesi (3D)
• ecografia mammaria
• risonanza magnetica mammaria
• agoaspirato mammario sotto guida ecografica
• biopsia microistologica mammaria sotto guida ecografica

MAMMOGRAFIA

 La mammografia (detta anche mammografia 2D), nelle donne sopra i 40 anni, è l’indagine di riferimento per la diagnosi precoce del cancro della mammella, anche quando questo è di piccole dimensioni e ancora non palpabile (asintomatico).

L’esame viene eseguito da un Tecnico Sanitario di Radiologia Medica appositamente formato; comporta una lenta e progressiva compressione del seno, talvolta può essere fastidioso, raramente doloroso.

Si acquisiscono, generalmente, due radiografie con proiezioni differenti per ciascun lato per ottimizzare l’accuratezza diagnostica. Si considera anche molto importante analizzare eventuali modificazioni nel tempo dei quadri radiografici. Proprio per questo motivo, è molto importante il confronto con gli esami precedentemente eseguiti che le Paziente vengono sempre invitate a portare in visione.

L’esecuzione della mammografia è indicata generalmente a partire dai 40 anni e, successivamente, va ripetuta con periodicità suggerita dal Medico Radiologo (nella maggior parte dei casi annualmente). Non può essere eseguita in gravidanza in quanto utilizza radiazioni ionizzanti. Per sottoporsi all’indagine è necessario sottoscrivere un consenso informato con il quale si accetta l’esecuzione dell’esame.

MAMMOGRAFIA CON TOMOSINTESI

La mammografia con tomosintesi (mammografia 3D) è una mammografia digitale di ultima generazione che utilizza una bassa dose di radiazioni ionizzanti (sebbene modicamente superiore a quella della mammografia tradizionale) e consente la visualizzazione tridimensionale della mammella con un risultato diagnostico più efficace rispetto alla mammografia tradizionale.

La tomosintesi, come la mammografia 2D, viene eseguita da un Tecnico Sanitario di Radiologia Medica appositamente formato e le immagini vengono acquisite mediante apparecchiature dedicate in cui il tubo radiogeno si muove mentre la mammella resta ferma. L’esame ha la durata di pochi secondi e la paziente è posizionata come per eseguire una mammografia standard.

Le immagini acquisite, a strato sottile e in diverse proiezioni, vengono poi rielaborate da specifici software, visualizzate su monitor dedicati ed interpretate dal Medico Radiologo esperto di senologia.

Numerosi studi hanno dimostrato che la tomosintesi ha una capacità (sensibilità) superiore alla mammografia tradizionale nel rilevare la presenza di alterazioni mammarie perché lo studio di strati sottili riduce gli artefatti generati dalla sovrapposizione delle normali strutture della ghiandola.

La tomosintesi trova indicazione in tutte le donne ma i vantaggi maggiori si possono avere nello studio delle mammelle dense, cioè ricche di tessuto ghiandolare, quindi è l’esame ideale per le giovani donne. Non può essere eseguita in gravidanza ed è consigliata solitamente a cadenza annuale a partire dai 40 anni. Anche in questo caso la Paziente deve sottoscrivere un consenso informato.

ECOGRAFIA

L’ecografia mammaria è un esame strumentale eseguito con apparecchi dedicati che utilizzano ultrasuoni, dotati di sonde ad alta risoluzione, che consentono di studiare la mammella ed individuare la presenza di eventuali alterazioni o formazioni liquide (cisti) o solide. Rappresenta l’esame di prima istanza nelle donne di età inferiore ai 40 anni, sia asintomatiche che sintomatiche.

Nelle donne dopo i 40 anni, soprattutto in caso di seno denso, cioè con prevalenza della componente ghiandolare, rappresenta un esame complementare alla mammografia e non una sua alternativa, fatta eccezione per casi selezionati.

Non richiede alcuna preparazione ed è assolutamente indolore; può essere effettuata in qualunque giorno del ciclo mestruale, anche in allattamento e in gravidanza (non utilizza raggi X). Non è influenzata dalla presenza di protesi mammarie, anzi è particolarmente indicata in queste donne. E’ estremamente utile come guida per procedure interventistiche (aspirazione di cisti, drenaggio di raccolte liquide, agobiopsie su lesioni mammarie o linfonodali).

E’ una metodica operatore-dipendente e, pertanto, strettamente legata all’abilità del Medico che la esegue. In particolare, il Medico Radiologo, dopo una valutazione clinica e la presa visione della documentazione senologica precedente (se disponibile), provvede ad effettuare l’esame, che si svolge con la donna su un lettino a fianco dell’ecografo, in posizione supina e/o parzialmente ruotata, facendo scorrere la sonda ecografica sulla mammella, previa applicazione di gel.

RISONANZA MAGNETICA MAMMARIA

È un esame che viene eseguito, in casi particolari indicati da linee guida internazionalmente condivise, in pazienti che abbiano già eseguito di recente una mammografia e/o l’ecografia.

Le principali indicazioni sono: stadiazione pre-operatoria, studio delle donne ad alto rischio genetico (BRCA 1, BRCA 2, ecc.) o con elevato rischio familiare, diagnosi differenziale tra cicatrice chirurgica e recidiva di malattia, studio di protesi mammarie, ricerca di carcinoma non diagnosticato con le tecniche tradizionali (carcinoma occulto) in pazienti con metastasi compatibili con neoplasia mammaria.

È un’indagine che viene effettuata con un’apparecchiatura che produce onde radio e campi magnetici, pertanto, non utilizza raggi X. L’esame si svolge con la donna distesa in posizione prona, su un apposito lettino che verrà introdotto all’interno dell’apparecchiatura, con il seno appoggiato in due coppe dedicate (bobine).

Necessita della somministrazione endovenosa di mezzo di contrasto differente da quello che si usa per la TC. L’esame senza mezzo di contrasto è indicato solo per lo studio delle protesi mammarie.

Per garantire la migliore accuratezza diagnostica, dovrebbe essere eseguita tra il 7° e il 14° giorno dall’inizio del ciclo mestruale, durante il periodo fertile, oppure dopo sospensione di una eventuale terapia ormonale sostitutiva. Infine, richiede l’esecuzione di esami laboratoristici preliminari e, anche in questo caso, è necessario firmare un consenso informato per poterla eseguire.

AGOASPIRATO MAMMARIO SOTTO GUIDA ECOGRAFICA

L’esame viene effettuato per definire la natura (benigna o maligna) di una lesione, ecograficamente visibile, documentata da uno delle indagini diagnostiche precedentemente illustrate. Talvolta, l’agoaspirato può essere utile per drenare ascessi o cisti.

Consiste nel prelievo, per mezzo di un ago sottile (come quello di una normale siringa) guidato da una sonda ecografica, di una piccolissima quantità di cellule che verranno poi analizzate al microscopio (esame citologico) da un Medico Anatomopatologo.

Per eseguire l’esame, la paziente deve essere distesa in posizione supina oppure su un fianco, con il seno scoperto e le braccia alzate. L’esame viene eseguito in via ambulatoriale e generalmente non richiede l’anestesia, non è necessaria alcuna preparazione preventiva, non ci sono controindicazioni e non è necessario essere accompagnati. È necessario firmare un consenso informato prima di eseguire la procedura.

BIOPSIA MICROISTOLOGICA MAMMARIA SOTTO GUIDA ECOGRAFICA

È una tecnica che consiste nel prelievo, mediante un apposito ago (leggermente più grande di quello utilizzato per l’agoaspirato), di frammenti di tessuto mammario che verranno poi analizzati al microscopio (esame microistologico) da un Medico Anatomopatologo. Ha le stesse indicazioni dell’agoaspirato ma ormai viene preferito a quest’ultimo per la maggiore accuratezza diagnostica ed attendibilità.

L’esame viene eseguito con la Paziente distesa in posizione supina oppure su un fianco, con il seno scoperto e le braccia alzate. L’esame viene eseguito in via ambulatoriale e generalmente richiede un’anestesia locale. Non è necessario il digiuno, non è necessario essere accompagnati. È opportuno, quando possibile, sospendere eventuali terapie anticoagulanti. È necessario firmare un consenso informato prima di eseguire la procedura. Dopo la procedura può essere utile applicare un po’ di ghiaccio per prevenire la comparsa di piccoli ematomi.

MODALITA’ DI CONSEGNA DEI REFERTI

I referti degli esami mammografici e degli esami ecografici eseguiti insieme alla mammografia si possono ritirare, dopo circa 3 giorni lavorativi, allo sportello “ritiro referti” presso l’accettazione.

Il referto della risonanza magnetica potrà essere disponibile presso lo stesso sportello, dopo circa 10 giorni lavorativi. Il referto dell’esame ecografico non eseguito insieme alla mammografia, viene consegnato al termine dell’esame. Il referto dell’agospirato o dell’esame microbioptico viene consegnato alle Pazienti dal Medico Radiologo non appena reso disponibile dal Servizio di Istopatologia